Приведу фрагмент диалога с неким медицинским работником, отвечающим за кардиологию в одной из областей.
Прежде всего он озадачил нас таким вопросом: «А где у вашего замечательного аппарата такая прорезь, откуда купюры вылезают?» Мы в недоумении, а он: «Я обслуживаю всю область, мне привозят пациентов — и они, естественно, меня благодарят. А из вашего прибора как извлечь двадцатку или хотя бы червончик?» И прямо заявляет: «Без этого механизма ваша аппаратура очень скоро поломается». — «Но она не ломается». — «Значит, просто не будет работать». И она у него действительно «просто не работает».
Телемедицина — одно из перспективных направлений улучшения медицинского обслуживания населения на базе привлечения высоких технологий, возникшее и развивающееся на стыке трех областей — медицины, телекоммуникаций и информатики. Самый широкомасштабный проект кардиологической телемедицинской помощи, как ни трудно в это поверить, реализован именно в нашей стране. Однако вполне возможно, что 6 млн. грн., затраченных на создание данной системы, окажутся деньгами, выброшенными на ветер, по причине нашего исконного стремления жить и работать по старинке и откровенной незаинтересованности в освоении и развитии новаторских подходов.
Когда доктор далеко
Согласно определению ВОЗ, телемедицина — метод предоставления услуг медицинской помощи там, где расстояние является критическим фактором; однако сейчас это понятие трактуется более широко. Подразумевается использование инфокоммуникационных технологий для передачи информации медицинского характера, для связи пациентов с лечащими врачами, для обеспечения контактов между медицинскими работниками разного профиля и уровня квалификации с целью проведения консультаций, установления диагноза и назначения адекватного лечения. Впечатляющие перспективы открываются и в сфере медицинского образования — как при подготовке специалистов (студенты могут виртуально «присутствовать» на лекциях и операциях, проводимых светилами медицинской науки и практики), так и в просветительной работе с населением. Самый простой пример реализации возможностей телемедицины — видеоконференции между отдельными клиниками и мединститутами.
Исключительно ценный опыт практического применения телемедицины был приобретен во время разрушительного землетрясения в Армении в 1988 году. Благодаря телемосту, организованному между зонами бедствия и ведущими медицинскими центрами, проводились консультации множества пострадавших (с травмами, ожогами, психическими расстройствами и др.), передавался большой объем медицинской информации. За 12 недель работы телемоста было проведено 34 четырехчасовых видеоконференций, в которых приняли участие 247 советских и 175 американских специалистов. Всего было рассмотрено 209 клинических случаев по 20 медицинским специальностям. В результате вносились значительные изменения в диагностику и лечебный процесс (в 33% случаев изменен диагноз, в 46% — рекомендованы дополнительные диагностические меры, в 21% — изменена тактика лечения), причем в 10% случаев были внедрены новые методики лечения.
Другим примером использования телемедицины являются услуги, предоставляемые некоторыми специализированными интернет-сайтами. Любой человек, заинтересованный в квалифицированной экспертизе, скажем, результатов ультразвукового исследования сосудов, может, отправив оцифрованные изображения на эти ресурсы, через некоторое время получить заключение экспертов.
Третье — чрезвычайно важное — направление в телемедицине опирается на предоставляемую современными технологиями возможность отслеживать основные показатели жизнедеятельности человеческого организма на расстоянии. Это позволяет проводить непрерывный дистанционный мониторинг физиологических параметров (например, на дому), что имеет огромное значение в кардиологии. Так, после операции на сердце пациент, нуждающийся в постоянном наблюдении (и потому прежде вынужденный долгое время оставаться в больнице), может без риска для жизни и здоровья лечиться в домашних условиях, а потом спокойно выйти на работу благодаря прибору, постоянно передающему его электрокардиограммы (ЭКГ) в компьютер клиники. Вероятность внезапного приступа исключена: при малейших признаках ухудшения кардиологических данных врачи немедленно примут меры.
Однако ввиду высокой стоимости телемедицинского оборудования ни одна клиника мира, пусть и элитная, пока не в состоянии снабдить подобными комплексами каждого пациента, которым показан такой мониторинг. В дальнейшем развитии этого направления не обойтись без поддержки правительств.
Так, в Германии Федеральное министерство образования и исследований недавно выделило значительные средства на разработку новых сенсоров — более надежных и комфортных при ношении. Ведь для снятия стандартной ЭКГ, как известно, применяют десять электродов, прикрепляемых к телу человека в соответствующих точках. Постоянно носить на себе такого «паука на лейкопластырях» не очень-то удобно, к тому же датчики подчас сдвигаются с нужного места — и тогда в медицинские центры поступают недостоверные ЭКГ. Ученые, разрабатывая новые устройства, стремятся устранить эти недостатки. Например, сотрудники Института им. Фраунгофера (Германия) вшили силиконовые датчики в эластичную сорочку, обеспечивающую необходимое давление на кожу. Другие научные коллективы предлагают разместить датчики на «поясе», охватывающем грудную клетку. В рамках проекта In-Monit разработан сенсор, который размещают в слуховом проходе, где он снимает данные с проходящих там кровеносных сосудов.
В прошлом году в клинике «Шарите» в Берлине стартовал проект Partnership for the Heart («Сотрудничество ради здоровья сердца»), цель которого — оценить эффективность телемедицины как метода. В рамках проводимого эксперимента пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, «оснастили» различными телемедицинскими устройствами, снимающими ЭКГ, и сейчас они наблюдаются двумя центрами телемедицины.
В настоящее время в мире реализуются более 250 крупных телемедицинских проектов, которые по своему характеру делятся на клинические (они составляют подавляющее большинство), образовательные, информационные и аналитические. В 23% случаев телемедицина используется для медобслуживания жителей сельских, отдаленных и труднодоступных районов.
Кардиограмма быстрее телеграммы
В Украине телемедицина до 2004 года вела практически виртуальное существование, не выходя за рамки докладов на конференциях и робких попыток организовать передачу определенной медицинской информации посредством стандартных телекоммуникационных технологий.
Развитие телемедицинской сети приобрело в нашей стране государственные масштабы благодаря харьковской «Компании TREDEX», которая поставила телемедицину на службу самым незащищенным в медицинском плане гражданам — жителям сельской глубинки.
Специалисты построили телемедицинскую систему кардиологической диагностики, которая обеспечивает передачу цифровой ЭКГ на любые расстояния по каналам связи — проводным телефонным линиям, мобильным телефонам, портативным и стационарным радиостанциям.
Подробнее рассказать об этой системе я попросил директора «Компании TREDEX» Романа Павловича:
— Небольшой прибор, известный в Украине под названием «Телекард», — размером с пачку сигарет массой чуть больше ста граммов — представляет собой специализированный цифровой 12-канальный кардиограф. Он предназначен для снятия ЭКГ и передачи ее (с последующей записью) на оснащенный особым аппаратным и программным оборудованием компьютер, установленный в кардиологическом отделении областной или районной больницы — в так называемом дистанционно-диагностическом центре (ДДЦ).
Прибор используют врачи, фельдшеры, средний медперсонал; его могут применять и больные, умеющие снимать ЭКГ, ведь совсем необязательно иметь медицинское образование, чтобы правильно наложить на тело 10 электродов и включить «Телекард», снабженный одной-единственной кнопкой. Запись ЭКГ длится всего 20 секунд, после чего набирается телефонный номер центра.
Дозвониться и передать ЭКГ по мобильному телефону можно откуда угодно — находясь хоть в отдаленном селе, хоть в чистом поле. Расстояние не имеет значения. Мы передавали кардиограммы в Харьков из Дели, из Кливленда. Точная информация приходит даже по «грязным» (с помехами — треском, писком, шипением) сетям сельских АТС. И через 140 секунд специалист уже изучает на экране монитора кардиограмму больного.
— Нужны ли такие сложности? Опытный кардиолог может поставить диагноз и по клиническим проявлениям. Кроме того, сейчас выпускаются разного рода маркеры, позволяющие на месте определить опасность сердечно-сосудистого заболевания. В конце концов, если у человека инфаркт, то чем ему поможет этот прибор? Его спасет только оперативность «скорой помощи» и мастерство кардиологов.
— Да, острые клинические случаи могут быть распознаны «невооруженным глазом», но даже опытный кардиолог не поставит точный диагноз без ЭКГ. А в селах Украины и даже во многих районных центрах таких специалистов нет вообще. Для большинства фельдшеров кардиограмма — китайская грамота, они не умеют ее читать, что неудивительно: для этого нужна серьезная подготовка (специалиста по профилю «кардиология» готовят пять лет в институте, а затем еще и в интернатуре).
Между тем 62% смертей в Украине обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. Инфаркт миокарда нередко диагностируется уже посмертно; специалисты считают, что примерно в 30% случаев человека можно было бы спасти, если бы диагноз поставили вовремя.
